La Mutualité Française sera sous peu capable de calculer les montants des indemnisations des complémentaires en matière de médicaments qui sont "déremboursés" par la Sécurité sociale en se basant sur des ventes faites par une poignée de pharmacie, la Mutualité Française. Le cas actuel est ainsi, plus les remboursements du service médical rendu (SMR) baisse au niveau de la Sécu, plus la mutuelle rembourse. Au bout de cette étude, les mutuelles seront en mesure d'offrir divers types de contrats complémentaire santé pour la prise en charge des les médicaments à Service médical rendu (SMR) qu'il soit modéré, faible ou insuffisant.
La couverture s'étalera soit à tous les médicaments soit à aucun. En d'autres mots, le consommateur de médicament devra débourser un montant plus élevé pour que, sa complémentaire lui propose un meilleur remboursement. Depuis 2003, l'Assurance maladie suit cette logique qui fut instaurée par la Haute Autorité de Santé et procède à une réévaluation du service médical rendu (SMR) des médicaments et ...des dispositifs médicaux. Ce procédé est susceptible d'être pressenti par la totalité des sociétés mutualistes qui auront désormais la possibilité de diminuer le taux des remboursements offert aux adhérents qui utilisent les médicaments. La Tribune estime que cette mesure permettrait de faire une économie de 100 millions d'euros annuellement. Tout savoir sur les mutuelles.
« Le SMR représente est le critère de base de cette réévaluation entreprise par la HAS. Car lui seul justifie la prise en charge du médicament concerné par la Collectivité. Son appréciation, faite par indication, est basée sur la gravité de la pathologie, son efficacité et ses effets indésirables, les autres thérapies disponibles, sa place dans la stratégie thérapeutique, son caractère curatif, préventif ou symptomatique et aussi de son intérêt pour la santé publique » (Décret n° 99-915 du 27 octobre 1999).
La prise en charge offerte par les mutuelles va dépendre de la catégorie de médicament qui est sollicité par l'usager
vignette blanche
Service médical majeur ou important- Remboursé à 65% par la Sécurité sociale et le complément par votre mutuelle. 100% remboursé
vignette bleue.
Service médical modéré- Remboursé à 35%
par la Sécurité sociale et le complément par votre mutuelle. 100% remboursé
vignette orange
Service médical faible ou insuffisant-
Remboursé à 15% par la Sécurité sociale. Non remboursé par votre Mutuelle
les médicaments à vignette orange, dans le viseur
Depuis que, le taux de remboursement pour 150 médicaments a été revu à la baisse, c'est-à-dire, de 35% à 15%, les assurés se retrouvent avec 85% des frais pour les médicaments à leur charge. Viennent ensuite, toute une ribambelle de mesures permettant à l'Assurance Maladie d'accorder plus de fonds pour l'indemnisation des médicaments qui justifient d'un bon SMR... et les prescripteurs ainsi que, les patients sont encourager à emboiter le pas.
Le grand changement se fera au niveau de la prise en charge offerte par les mutuelles. Ces dernières avait déjà montré leur réticences bien avant que la réévaluation ait été annoncée avaient décrié ; pourquoi indemniser l'assuré pour des médicaments à SMR insuffisant (SMRi) ? les sociétés mutualistes font une expérience avec un nouveau dispositif de remboursement pour les médicaments en se basant sur leur SMR et non sur la hauteur de prise en charge offerte par la Sécurité Sociale. Dans ce sillage, les mutuelles de la Mutualité Française annonce qu'elles développent « une politique du médicament centrée sur la qualité et l'utilité, qui vise notamment à promouvoir un meilleur usage des médicaments et à veiller à ce que le niveau de prise en charge d'un médicament soit en adéquation avec sa performance scientifique évaluée par la Haute Autorité de santé ». Faites un devis mutuelle en ligne.
En réalité, les mutuelles qui sont libres de venir compléter la prise en charge de la Sécu, offrent 2 sortes de contrats concernant les vignettes bleues et orange. La prise en charge se fait pour tous les médicaments soit pour aucun. Ce type de prise en charge permettra aux mutuelles de diminuer le taux d'indemnisation qu'elles offrent aux adhérents, tout en respectant les règles légitimes de la prise en charge.
Les utilisateurs des médicaments dépendent à 67% sur l'Assurance Maladie. Selon une étude menée par le Collectif interassociatif sur la santé (CISS), uniquement 16% pensent accorde une importance au fait que, les Français doivent supporter leur frais de santé par leurs propres moyens. Rajoutons à ces déremboursements, l'augmentation de 5% dans le montant des cotisations pour 2010 comme l'avait déclaré, en 2009, Jean-Pierre Davant, Président de la Mutualité Française à laquelle la majorité des mutuelles françaises sont affiliées.
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