Une hospitalisation peut être une situation très stressante, que cela vous concerne ou l’un de vos proches. Quelques démarches simples permettent de s’assurer une bonne prise en charge, pour éviter les mauvaises surprises à la sortie.
Quels soins sont remboursés par la Sécurité sociale ? Quels soins sont à la charge du patient ? Notre guide pratique !
Quels frais sont pris en charge par l’Assurance maladie ?
Dès votre hospitalisation, votre carte Vitale va vous être demandée. Que vous soyez dans un établissement public ou dans une clinique privée conventionnée, cela va permettre à l’établissement de signaler la prise en charge auprès de l’Assurance Maladie.
L’Assurance Maladie prend en charge certains frais. Le forfait hospitalier (c’est-à-dire la participation financière aux frais d’hébergement pour tout séjour de plus de 24 heures) reste à votre charge.
- L’Assurance maladie rembourse vos frais d’hospitalisation à hauteur de 80 %,
- Elle prend également en charge une partie de soins réalisés avant ou après une hospitalisation. Par exemple, le remboursement d’une consultation de l’anesthésiste avant une opération est remboursée à 70 % du tarif conventionné.
Quels frais faudra-t-il régler à la sortie de l’hôpital ?
A moins de disposer d’une mutuelle – et à plus forte raison une mutuelle qui pratique le tiers payant, certains frais devront être réglés à votre sortie de l’hôpital.
- Le montant du ticket modérateur, c'est-à-dire la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie (20 % des frais d'hospitalisation), ainsi que le forfait journalier,
- Les suppléments de type « confort personnel », par exemple la télévision ou la chambre individuelle,
- Les dépassements d’honoraires.
Dans certains cas, l’hospitalisation peut être intégralement prise en charge par l’Assurance maladie.
- Hospitalisation de plus de 30 jours, avec une prise en charge à 100 % à partir du 31e jour,
- Hospitalisation pendant les 4 derniers mois de la grossesse ou pendant 12 jours après,
- Hospitalisation d’un nouveau-né dans les 30 jours après sa naissance,
- Hospitalisation suite à un accident de travail ou une maladie professionnelle…
Cette liste n’est pas exhaustive : l’Assurance maladie en dresse un état des lieux précis à consulter ici.
Comment bénéficier d’un remboursement complet ?
Si vous ne faites pas partie des personnes dont l’hospitalisation est entièrement prise en charge par la Sécurité sociale, la facture risque en effet d’être salée à la sortie.
C’est pour cela que plusieurs garanties peuvent être conseillées. La garantie hospitalisation par exemple se concentre uniquement sur ce type de prise en charge. Les garanties peuvent également être étendues aux dépassements d’honoraires, au tiers payant pour vous éviter d’avancer l’argent au sortir de l’hôpital,
- Prise en charge complète du forfait hospitalier,
- Prise en charge des dépassements d’honoraires des spécialistes ou du montant des consultations,
- Prise en charge des suppléments de confort, comme la chambre individuelle ou la télévision,
- Tiers payant afin que vous n’ayez aucun frais à avancer en sortant de l’hôpital.
Une hospitalisation est bien souvent difficile à prévoir. Assurez-vous d’être bien couvert dès maintenant, pour éviter d’ajouter au stress d’un accident !